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呼吸系统病理:小叶性肺炎

小叶性肺炎主要由化脓菌感染引起，病变起始于细支气管，并向周围或末梢肺组织发展，形成以肺小叶为单位、呈灶状散布的肺化脓性炎。因其病变以支气管为中心故又称支气管肺炎。

小叶性肺炎病理变化 病变属化脓性炎症。镜下：（1）病灶中央或周边可见细支气管，管壁充血、水肿、中性粒细胞浸润，管腔内有大量中性粒细胞及脱落的上皮细胞。

小叶性肺炎是指个别肺小叶或几个肺小叶的炎症。通常肺泡内充满由上皮细胞、血浆和白细胞等组成的浆液性炎症渗出物。临床上以弛张热、呼吸次数增多、扣诊有散在的浊音区、听诊有捻发音为特征。

病理解剖诊断：小叶性肺炎。依据：小儿；咳嗽、咳痰、气喘、呼吸急促、口周围青紫、鼻翼扇动；两肺湿性啰音；白细胞升高；X线片所见。死亡原因：呼吸衰竭。

常见的致病菌有葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌和大肠杆菌等。诱因：传染病、营养不良、恶病质、慢性心力衰竭、昏迷、麻醉、手术后等，使机体抵抗力下降，呼吸系统的防御功能受损。

小叶性肺炎是指个别肺小叶或几个肺小叶的炎症。通常肺泡内充满由上皮细胞、血浆和白细胞等组成的浆液性炎症渗出物。有支气管炎史以弛张热、痛咳，呼吸次数增多、扣诊有散在的浊音区、听诊有捻发音为特征。

内科学知识点辅导:呼吸系统疾病(慢性支气管炎)

1、吸入过于寒冷的空气，不仅使呼吸道纤毛活动受限，而且还可导致呼吸道粘膜血液循环不畅，从而削弱了呼吸道的防御能力，有利于病毒、细菌侵入和慢支的发生。

2、支气管哮喘 喘息型慢性支气管炎应与支气管哮喘相鉴别。哮喘常于幼年或青年突然起病，一般无慢性咳嗽、咳痰史，以发作性哮喘为特征。发作时两肺布满哮鸣音，缓解后可无症状。

3、慢性支气管炎 慢性支气管炎是一种由多种致病因素长期反复作用所引起的慢性气道及其周围组织的炎症性疾病。主要病变特点是粘膜上皮损伤，杯状细胞增多及鳞状上皮化生，粘液腺体增生、肥大。

4、早期可无变化，随着病情发展至copd时，可见动脉血氧分压（pao2）降低，进一步发展出现paco2升高，并可出现呼吸性酸中毒。

呼吸系统疾病病例分析

1、自发性血气胸 该患者有明确外伤病史，体征典型，辅助检查支持，无需鉴别。结核性胸膜炎 该患者没有慢性病史及结核病史，没有低热乏力症状，可以排除结核。

2、发病以来食欲差，睡眠不好，大、小便正常。急性病容，神志清楚，无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及。巩膜无黄染，咽无充血。右上肺触觉语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音。

3、病史：表现为呼吸困难，伴有呼吸频率、节律和幅度的改变。慢性缺氧多表现为智力或定向功能障碍。CO2潴留常表现为先兴奋后抑制的现象。兴奋症状包括：失眠、烦躁、夜间失眠而白天嗜睡现象。（2）体征：多有发绀。

内科学知识点辅导:呼吸系统疾病(急性气管炎)

1、急性气管－支气管炎是指由于病毒或细菌感染或一些理化因素刺激而引起的气管－支气管粘膜的急性炎症。本病多发于冬春季节或气温骤降后，临床主要表现为咳嗽、咯痰，病程一般1～2周，少数3周。

2、咳嗽：急性支气管炎最常见的症状是咳嗽，最初通常是干咳、无痰，以后有痰。随着痰液量的增加，咳嗽加剧，偶有痰中带血丝。发热：指体温超过 33 摄氏度，病情严重的患者可达 39 摄氏度以上，甚至 40 摄氏度。

3、咳嗽：一般晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳和排痰。随着病情发展，咳嗽终年不愈。（2）咳痰：一般为白色粘液性或浆液泡沫性，偶可带血。（3）气短或喘息：喘息明显者常称为喘息性支气管炎，部分可能合并支气管哮喘。

呼吸系统病理:慢性支气管炎、肺气肿及肺心病

肺气肿是指呼吸细支气管以远的末梢肺组织因残气量增多而发生扩张，并伴气道壁破坏性改变的一种病理状态。严重肺气肿患者，可引起以下严重并发症： 肺源性心脏病及右心衰竭。 呼吸衰竭和肺性脑病。

慢性支气管炎简称慢支，是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。

慢性支气管炎，简单说是咳、痰、喘，而且达3个月以上。肺气肿是指终末细小支气管出现远端异常持久扩张，而且往往伴有肺泡壁支气管的破坏，甚至纤维化（最终结果是容积增大了，所以称气肿）。

实践技能呼吸系统病例分析(五)上

体征 肺部体征常常出现于上肺，叩诊可呈浊音，可闻及支气管呼吸音或湿性罗音，胸膜炎时可闻及胸膜摩擦音或出现胸腔积液体征。部分患者可无异常肺部体征。

查体：T36度，P76次/分，R17次/分，BP150/80mmHg，H176cm，W 60kg.一般状况差，肢端凉，左侧锁骨中线第7肋间有3cm伤口，无活动性出血，左侧呼吸音减弱，无啰音，无摩擦音。

（一）、诊断： 右上肺浸润性肺结核 （4分） （二）、诊断依据： 咳嗽、咳痰，低热、盗汗、消瘦等结核中毒表现，右上肺呼吸音粗。（2分） 胸片：右上肺絮状影，边缘模糊。（2分） 鉴别诊断：5分 肺炎。（2分） 肺癌。

分析步骤：（一）初步诊断 右下肺结核 （二）诊断依据 青年男性，起病相对较慢。咳嗽、咯血。抗感染治疗效果欠佳。有午后低热、盗汗、体重下降等结核中毒症状。血WBC及中性粒细胞正常。

小时前在路上被汽车撞倒，自觉右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立行走，渐出现意识间断性朦胧，急来就诊。伤后无腹痛，无呼吸困难。未排二便。查体：T 32度，P 122次/分，R30次/分，BP 90/50mmHg。

诊断分析：初步诊断 化脓性脑膜炎，流行性脑脊髓膜炎可能性大。诊断依据 青少年，冬、春季发病；高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤瘀点及脑膜刺激征（+），血WBC，明显升高。

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